兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第45期

2020-07-01 16:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問(wèn)題索引：

一、兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型？

二、兒童ARDS的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、小兒不同年齡的心率和血壓？

具體解答：

一、兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型？

以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、精神檢查為主要依據(jù)，以DSM－Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

A.注意缺陷

①經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或常犯粗心大意的錯(cuò)誤

②在學(xué)習(xí)、工作或娛樂(lè)活動(dòng)中難以保持注意力集中

③在與他人面對(duì)面談話時(shí)經(jīng)常顯得心不在焉、似聽(tīng)非聽(tīng)

④不能按要求去完成作業(yè)、家務(wù)及工作任務(wù)（并非出于對(duì)抗行為或不理解）

⑤難以組織工作和活動(dòng)

⑥經(jīng)常逃避、厭惡或不愿從事需要耗費(fèi)精力的工作如課堂或家庭作業(yè)

⑦經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品如課本、作業(yè)學(xué)習(xí)用品、工具等

⑧經(jīng)常易被外界無(wú)關(guān)刺激打擾而分心

⑨日常生活中經(jīng)常容易忘事

B.多動(dòng)沖動(dòng)

>>多動(dòng)

①經(jīng)常做小動(dòng)作或在座位上不停地扭動(dòng)

②經(jīng)常在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合擅自離座

③經(jīng)常在不適宜的場(chǎng)合跑來(lái)跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能僅為坐立不安的主觀感受）

④經(jīng)常難以安靜地參與游戲或課余活動(dòng)

⑤經(jīng)常忙個(gè)不停，猶如被機(jī)器驅(qū)動(dòng)一樣

⑥ 經(jīng)常講話過(guò)多

>>沖動(dòng)

①常在問(wèn)題尚未問(wèn)完時(shí)就搶著回答

②經(jīng)常難以耐心地按順序排隊(duì)等候

③常常打斷或干擾別人的講話和游戲

診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具備A或B中的6項(xiàng)或6項(xiàng)以上癥狀，病程至少持續(xù)6個(gè)月。癥狀與發(fā)育水平不相一致，達(dá)到難以適應(yīng)的程度。

②兩類(lèi)癥狀均出現(xiàn)于7歲以前。

③某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)或兩個(gè)以上場(chǎng)合。如在學(xué)校、家里、工作室或診室。

④在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等方面有功能損害的明顯證據(jù)。

⑤排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能。如心境障礙、焦慮障礙（分離性焦慮）或人格障礙等。

臨床分型

混合型	同時(shí)具備A和B類(lèi)癥狀中的≥6項(xiàng)條件
注意缺陷型	僅具備A而不具備B類(lèi)癥狀中的≥6項(xiàng)診斷條件
多動(dòng)沖動(dòng)型	具備B而不具備A類(lèi)癥狀中的≥6項(xiàng)診斷條件

二、兒童ARDS的臨床表現(xiàn)有哪些？

癥狀

①主要癥狀為呼吸頻率加快并伴有呼吸費(fèi)力，且因缺氧出現(xiàn)心率加快、口唇周?chē)⒅钢憾税l(fā)紺，若不用特殊方式給氧（CPAP或PEEP）常難以糾正低氧血癥

②體征方面除缺氧表現(xiàn)外肺部體征常不明顯，晚期部分患兒可聞少量細(xì)濕啰音

血?dú)?/p>

①早期為明顯的低氧血癥，低碳酸血癥，呼吸性堿中毒。即典型的Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)

②終末期二氧化碳可潴留，呈混合性酸中毒

胸片

①早期僅有肺紋理增粗及少許點(diǎn)片狀陰影，繼之出現(xiàn)大片間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，并可融合成片波及兩肺大部分，也可成毛玻璃樣，成白肺，但可見(jiàn)支氣管充氣影

② 高分辨CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺野密度增加，呈點(diǎn)狀影廣泛分布

三、小兒不同年齡的心率和血壓？

心率：