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問題索引:
一、 【問題】小兒重癥肺炎各系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些?
二、 【問題】病毒性肺炎臨床特點(diǎn)是什么?
三、 【問題】肺炎支原體肺炎與沙眼衣原體肺炎如何鑒別?
具體解答:
一、 【問題】小兒重癥肺炎各系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些?
表 重癥肺炎各系統(tǒng)表現(xiàn)
受累系統(tǒng) |
診斷 |
臨床表現(xiàn) |
心血管系統(tǒng) |
肺炎合并心力衰竭 |
呼吸突然加快,>60次/分; 心率突然加快,>180次/分; 突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰,指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng); 心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張; 肝臟迅速增大; 少尿或無尿,眼瞼或雙下肢水腫 |
神經(jīng)系統(tǒng) |
缺氧中毒性腦病 |
煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視; 球結(jié)膜水腫,前囟隆起; 昏睡、昏迷、驚厥; 瞳孔改變:對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失; 呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸); 腦膜刺激征陽性,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常 如有①~②項(xiàng)則提示腦水腫,伴其他一項(xiàng)以上者可確診 |
消化系統(tǒng) |
缺氧中毒性腸麻痹 |
頻繁嘔吐,嚴(yán)重腹脹,呼吸困難加重,聽診腸鳴音消失。 重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便 |
抗利尿激素異常分泌綜合征 (腦性低鈉血癥) |
血鈉≤130mmol/L,血滲透壓<275mmol/L; 腎臟排鈉增加,尿鈉≥20mmol/L; 臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常; 尿滲透壓高于血滲壓; 腎功能正常; 腎上腺皮質(zhì)功能正常;血ADH升高。 若ADH不升高,則可能為稀釋性低鈉血癥 |
|
DIC |
表現(xiàn)為血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚黏膜及胃腸道出血 |
二、 【問題】病毒性肺炎臨床特點(diǎn)是什么?
表 病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒性肺炎 |
腺病毒性肺炎 |
|
發(fā)病率 |
第1位 |
第2位 |
病情病勢(shì) |
較輕 |
更重 |
癥狀特點(diǎn) |
輕度:低、中度發(fā)熱、呼吸困難癥狀不重 中重度:明顯呼吸困難,憋喘、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等 |
起病急驟、持續(xù)高熱、中毒癥狀重 |
體征特點(diǎn) |
憋喘、三凹征、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng) 聽診多有中、細(xì)濕啰音 |
①肺部啰音出現(xiàn)遲,多于高熱3~7日后才出現(xiàn);②肝脾可增大;③麻疹樣皮疹;④出現(xiàn)心率快、心音低鈍等心肌炎、心力衰竭表現(xiàn) |
X線特點(diǎn) |
點(diǎn)、片、斑狀陰影,可伴有肺氣腫 |
X線表現(xiàn)比肺部啰音出現(xiàn)早,強(qiáng)調(diào)早攝片。呈片狀大病灶,吸收慢 |
三、 【問題】肺炎支原體肺炎與沙眼衣原體肺炎如何鑒別?
表 肺炎支原體肺炎與沙眼衣原體肺炎
肺炎支原體肺炎 |
沙眼衣原體肺炎 |
|
好發(fā)人群 |
學(xué)齡前兒童、青年 |
1~3個(gè)月小嬰兒 |
病情病勢(shì) |
急性起病 |
起病緩慢 |
癥狀特點(diǎn) |
最典型的表現(xiàn)為刺激性咳嗽、頑固性咳嗽、百日咳樣咳嗽,可持續(xù)1~4周 |
特征性的陣發(fā)性不連貫咳嗽,一陣急促咳嗽后繼以一短促吸氣; 1/2患兒有結(jié)膜炎。 |
體征特點(diǎn) |
肺部體征多不明顯,甚至全無 |
肺部偶可聞及干、濕啰音,甚至捻發(fā)音和哮鳴音 |
X線特點(diǎn) |
體征輕,而X線改變明顯是又一顯著特點(diǎn) |
雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤(rùn),雙肺過度充氣 |
兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第13期(word版下載)
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