一張表總結(jié)！水、電解質(zhì)代謝紊亂！

2020-09-24 16:09 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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水、電解質(zhì)代謝紊亂是藥學(xué)職稱考試歷年都會(huì)涉及的重點(diǎn)，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）
特點(diǎn)	<<失鈉＞失水 <<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsm/L <<細(xì)胞外液量的減少，易休克
病因和機(jī)制	基本機(jī)制是鈉、水大量丟失后，僅給予水的補(bǔ)充（1）腎丟失鈉水：①長(zhǎng)期連續(xù)使用利尿劑：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等；②腎上腺皮質(zhì)功能不全：醛固酮分泌不足；③腎實(shí)質(zhì)性疾?。郝蚤g質(zhì)性腎疾患；④腎小管酸中毒。（2）腎外丟失鈉水： ①經(jīng)消化道丟失：如嘔吐、腹瀉；②液體在第三間隙：形成大量胸水、腹水；③經(jīng)皮膚丟失：大量出汗、大面積燒傷等
4.低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）
特點(diǎn)	<<失水＞失鈉 <<血清Na+濃度＞150mmol/L <<血漿滲透壓＞310mOsm/L <<細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少
病因和機(jī)制	（1）攝入過(guò)少：水源斷絕，飲水、進(jìn)食困難。（2）丟失過(guò)多：①經(jīng)呼吸道失水，如癔癥、代謝性酸中毒等所致過(guò)度通氣；②經(jīng)皮膚失水:見(jiàn)于高熱、大量出汗、甲亢；③經(jīng)腎失水見(jiàn)于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等；④經(jīng)消化道丟失：如嘔吐、腹瀉及消化道引流等
7.血鈉濃度正常的血容量不足（等滲性脫水）
特點(diǎn)	<<鈉、水等比例丟失 <<細(xì)胞外液量減少 <<血鈉濃度在正常范圍
病因和機(jī)制	任何原因致短時(shí)間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見(jiàn)于：①經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐，腹瀉；②經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷；③大量抽放胸水、腹水等
2.高容量性低鈉血癥（水中毒）
特點(diǎn)	<<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsmo/L <<體鈉總量正常或增多 <<細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液均明顯增多
病因和機(jī)制	由于過(guò)多的低滲性體液在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外液量都增多，引起重要器官功能嚴(yán)重障礙。（1）水?dāng)z入過(guò)多：如用無(wú)鹽水灌腸，腸道吸收水分過(guò)多、精神性飲水過(guò)量和持續(xù)性大量飲水等。靜脈輸入含鹽少或不含鹽的液體過(guò)多過(guò)快，超過(guò)腎臟的排水能力。（2）水排出減少：多見(jiàn)于急性腎衰竭，ADH分泌過(guò)多
5.高容量性高鈉血癥（鹽中毒）
特點(diǎn)	血容量和血鈉均增高
病因和機(jī)制	①鹽攝入過(guò)多或鹽中毒。見(jiàn)于醫(yī)源性鹽攝入過(guò)多：如治療低滲性脫水時(shí)給予過(guò)多高滲鹽溶液，糾正酸中毒時(shí)給予高濃度碳酸氫鈉等； ②原發(fā)性鈉潴留：見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征病人
8.水腫
特點(diǎn)	液體在組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)多聚集的病理過(guò)程
病因和機(jī)制	①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液生成大于回流：毛細(xì)血管流體靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 ②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留：腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管重吸收鈉水增多
3.等容量性低鈉血癥		6.等容量性高鈉血癥
特點(diǎn)	<<失鈉＞失水 <<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsm/L <<一般不伴有血容量的改變	<<血鈉升高 <<血容量無(wú)明顯變化
病因和機(jī)制	主要見(jiàn)于ADH分泌異常綜合征，如惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等	可能主要是下丘腦病變，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移所引起的原發(fā)性高鈉血癥