問題索引：

1.【問題】低容量性低鈉血癥。

2.【問題】高容量性低鈉血癥。

3.【問題】低容量性高鈉血癥。

具體解答：

1.【問題】低容量性低鈉血癥。

【解答】特點是失鈉多于失水，血清Na⁺濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓低于280mOsm/L，伴有細胞外液量減少。

發(fā)病原因與機制：基本機制是鈉、水大量丟失后，僅給予水的補充。

(1)腎丟失鈉水：長期連續(xù)使用高效利尿藥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實質(zhì)性疾病如慢性間質(zhì)性腎臟疾病、腎小管酸中毒等[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(2)腎外丟失鈉水：經(jīng)消化道丟失，如嘔吐、腹瀉等；液體積聚于第三間隙，如胸腔積液、腹水等，經(jīng)皮膚丟失，如大量出汗、大面積燒傷等。

2.【問題】高容量性低鈉血癥。

【解答】高容量性低鈉血癥又稱水中毒，特點是血鈉濃度下降，血清Na⁺濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓低于280mOsm/L，但體鈉總量正?；蛟龆啵w液量明顯增多[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

發(fā)病原因與機制：

(1)攝入過多：如用無鹽水灌腸、持續(xù)性過量飲水、靜脈過多過快地輸入無鹽液體，超過腎臟的排水能力。

(2)排出減少：多見于急性腎衰竭，ADH分泌過多等。

3.【問題】低容量性高鈉血癥。

【解答】低容量性高鈉血癥又稱高滲性脫水，特點是失水多于失鈉，血清Na⁺濃度高于150mmol/L，血漿滲透壓高于310mOsm/L，細胞內(nèi)、外液量均減少。

發(fā)病原因與機制：

(1)攝入過少：水源斷絕，飲水、進食困難[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(2)丟失過多：經(jīng)呼吸道失水，如癔癥、代酸等所致過度通氣；經(jīng)皮膚失水；見于高熱、大量出汗、甲狀腺功能亢進等；經(jīng)腎失水，見于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等；經(jīng)消化道丟失，如嘔吐、腹瀉及消化道引流等。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2022年第53期

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