問題索引：
1.【問題】半合成青霉素有哪些？
2.【問題】化療指數（CI）是什么？
3.【問題】抗菌藥物臨床應用的基本原則有哪些？
具體解答：
1.【問題】半合成青霉素有哪些？
【解答】
天然青霉素 | 青霉素G |
特點：不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄 | |
耐酸青霉素 | 青霉素V，耐酸，可口服 V酸可口 |
耐酶青霉素 | 氯唑西林、雙氯西林、苯唑西林 愛美拿綠本 |
既耐酶又耐酸，可口服； 用于耐產青霉素酶的金黃色葡萄球菌 | |
廣譜[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 青霉素 | 阿莫西林、氨芐西林 氨基莫芐是廣譜 |
廣譜，作用于G+菌以及部分G-桿菌，但銅綠無效 | |
抗銅綠假單胞菌青霉素 | 替卡西林、羧芐西林、呋布西林、美洛西林 拓展：哌拉西林 替卡派拉洛西林 羧芐打呋綠銅人 |
能抗銅綠假單胞菌 |
2.【問題】化療指數（CI）是什么？
【解答】化療指數（CI）：是對化療藥物評價的指標，化療指數大表明藥物的毒性低，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]療效高，使用藥物安全度高。
3.【問題】抗菌藥物臨床應用的基本原則有哪些？
【解答】（一）治療性應用的基本原則
1.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。
2.盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。
3.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。
4.抗菌藥物[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。
（1）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。
（2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。
（3）給藥途徑：應根據感染病癥的輕重程度選擇合理的給藥途徑。
①輕癥感染應選用口服吸收完全的抗菌藥物。
②抗菌藥物的局部應用應盡量避免。
（4）給藥次數：應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。
（5）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況妥善處理。
（6）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：
①病原菌尚未查明的嚴重感染。
②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。
③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。
④需長程治療，但病原菌易產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。
⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。
（二）特殊人群的用藥原則
腎功能減退患者 | ①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。 ②根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 ③根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法 |
肝功能減退患者 | ①主要由肝臟清除的藥物，但無明顯毒性，應用需謹慎，必要時減量給藥。 ②藥物主要經肝臟清除或代謝，并可導致毒性反應，肝功能減退患者應避免使用。 ③藥物經肝、腎兩途徑消除，肝功能減退同時有腎功能減退的患者，但藥物本身的毒性不大，使用此類藥物時需減量。 ④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量 |
老年患者 | ①老年人腎功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按腎功能減退情況減量給藥。 ②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，腎毒性大的藥物應盡可能避免應用 |
新生兒患者 | ①新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，應避免應用毒性大的抗菌藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案。②避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。③主要經腎排出的藥物需減量應用。④按日齡調整給藥方案 |
小兒患者 | ①氨基苷類有明顯耳、腎毒性，應盡量避免應用。②萬古霉素類也有一定腎、耳毒性，僅在有明確指征時方可選用。 ③四環(huán)素類可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。 ④喹諾酮類由于對骨骼發(fā)育可能產生影響，避免用于18歲以下未成年人 |
妊娠期患者 | ①對胎兒有致畸或明顯毒性者避免應用。②對母體和胎兒均有毒性者避免應用，確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。③藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用 |
哺乳期患者 | ①應避免選用氨基苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 ②應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳 |
PDF版本下載：醫(yī)學教育網初級藥士《答疑周刊》2024年第12期
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