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2020護師考試考前核心考點速記:內(nèi)科護理學-慢性心力衰竭

2020-09-11 16:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了2020護師考試考前核心考點速記:內(nèi)科護理學-慢性心力衰竭如下,希望對各位初級護師考生備考復(fù)習有所幫助。

 考點總結(jié):

①臨床表現(xiàn)

左心衰:肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——勞力性呼吸困難(最早)、陣發(fā)性夜間呼吸困難(典型)、急性肺水腫(粉紅色泡沫痰、哮鳴音)、端坐呼吸、交替脈(特征性體征)。

右心衰:體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。

水腫特點——下垂部位和組織疏松部位(早期),出現(xiàn)凹陷性水腫;

頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性;

發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多所致)。

②心功能分級

Ⅰ級——有心臟病,日?;顒恿坎皇芟拗?。

Ⅱ級——體力活動輕度受限,休息時無癥狀,一般活動可出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解。

Ⅲ級——體力活動明顯受限,休息時無癥狀,休息較長時間后癥狀緩解。

Ⅳ級——不能從事任何體力活動,休息時亦有心衰的癥狀。

③治療原則——利尿、強心、擴血管。

1)吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,流量2~4L/min。

2)利尿藥應(yīng)用

排鉀利尿藥——氫氯噻嗪;利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應(yīng)補充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血癥,大劑量長期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。

保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿藥合用。

3)擴血管藥物:擴張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。

擴張小動脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。

4)正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

適應(yīng)證——充血性心力衰竭,尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭。

禁忌證——嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。

5)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)

a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。

護理措施

給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g。

口服補鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲,以減輕胃腸道不適。

利尿藥的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜。

使用洋地黃的護理

脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

 經(jīng)典試題:

1.心力衰竭加重最常見的因素是?

A.呼吸道感染

B.體力活動過多

C.精神壓力大

D.高鹽飲食

E.藥物使用不當

正確答案】A

答案解析】呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

2.洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失常,最常見的心律失常類型是?

A.竇性心動過緩

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性期前收縮

D.心房顫動

E.室性心動過速

正確答案】C

答案解析】心血管系統(tǒng)表現(xiàn):是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應(yīng),常出現(xiàn)各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。

3.左心衰竭最早出現(xiàn)的呼吸困難類型是?

A.陣發(fā)性夜間呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.端坐呼吸

D.勞力性呼吸困難

E.急性肺水腫

正確答案】D

答案解析】左心衰竭癥狀:呼吸困難:最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

4.當病人出現(xiàn)下列哪種情況時,可判斷其心功能為Ⅲ級?

A.體力活動不受限制

B.體力活動輕度受限制,日?;顒涌梢饸饧?、心悸

C.不能從事任何體力活動,休息時也有癥狀,體力活動后加重

D.應(yīng)絕對臥床休息

E.體力活動明顯受限,休息時無癥狀

正確答案】E

答案解析】Ⅲ級體力活動明顯受限,休息時無癥狀,低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長,時間后癥狀緩解,有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

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