問題索引：

1.【問題】代償期和失代償期如何理解？

2.【問題】嘔血與咯血如何區(qū)別？

3.【問題】小兒首選的止驚藥不應(yīng)該是苯巴比妥嗎？

4.【問題】肺心病為什么會有消化道出血？

具體解答：

1.【問題】代償期和失代償期如何理解？

【解答】醫(yī)學(xué)上代償期是指雖然有病但是通過自身的調(diào)節(jié)還可以維持正常的功能。失代償期就是通過自身的調(diào)節(jié)也不可以維持正常得功能，病情越來越重。

肺源性心臟病患者在功能代償期，心功能一般良好，肺功能處于部分代償功能，患者此時通過心肺的代償功能仍可以處于不發(fā)病或者癥狀較輕的狀態(tài)，而到失代償期，由于心肺功能都已經(jīng)嚴(yán)重受損，患者即使處于休息狀態(tài)也會發(fā)病。對于代償期和失代償期的判斷，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對于臨床治療是很重要的。肺源性心臟病的失代償期，應(yīng)該及早進(jìn)行抗感染治療，有效控制呼吸道感染，是提高療效和降低病死率的重要措施。之后再采取改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭，控制心力衰竭等一系列治療措施。

2.【問題】嘔血與咯血如何區(qū)別？

【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：

（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

（6）血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

3.【問題】小兒首選的止驚藥不應(yīng)該是苯巴比妥嗎？

【解答】苯巴比妥與地西泮都有控制驚厥的作用，但是不同疾病，選擇不同。

新生兒顱內(nèi)出血：控制驚厥首選苯巴比妥，還可選用地西泮、水合氯醛等。

新生兒缺血缺氧性腦病：控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

小兒驚厥：控制驚厥

①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，原液可不稀釋，注射速度不超過1～2mg/min，大多1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)，靜注有困難時可保留灌腸，比肌注見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效；另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。

4.【問題】肺心病為什么會有消化道出血？

【解答】首先如果是肺心病患者會出現(xiàn)肺動脈高壓,右心衰時肺心病患者常處于缺氧和二氧化碳滯留狀態(tài)。缺氧可引起胃腸道黏膜水腫糜爛，二氧化碳潴留會造成外周血管擴(kuò)張，易發(fā)生胃腸道出血。肺心病急性加重患者常處于危重狀態(tài)，易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血，這些是肺心病患者胃腸道出血的原因。

初級護(hù)師考試：《答疑周刊》2023年第3期

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