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傳染病學:敗血癥的病原學

2019-09-12 13:49 醫(yī)學教育網
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五十年代以前,敗血癥的致病菌主要為肺炎球菌和溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌(金葡菌)。自抗菌藥物問世并廣泛應用以來,對抗生素尤其是青霉素敏感的肺消炎球菌、溶血性鏈球菌感染已大為減少,而金葡萄及某些革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌及腸桿菌等因易產生耐藥性,故已成為敗血癥的主要病原菌。七十年代以后,真菌及厭氧菌感染也逐漸增多。

常見的病原菌有以下四類:

(一)革蘭陽性球菌以金葡萄最為常見,在醫(yī)院內感染者表皮葡萄球菌(表葡菌)也不少見,其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌,后者常引起新生兒敗血癥。另外D組鏈球菌(腸球菌)以易并發(fā)心內膜炎而引起關注。

(二)革蘭陰性桿菌以大腸桿菌最為常見,其次為肺炎桿菌、腸桿菌(產氣桿菌、凝團桿菌等)、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等。

(三)厭氧菌 主要為脆弱桿菌、消化球菌與消化鏈球菌、產氣莢膜桿菌等。目前報道厭氧菌敗血癥占敗血癥總數(shù)的10%左右,但由于厭氧菌培養(yǎng)技術較為復雜,故實際發(fā)生率可能更高。

(四)真菌 主要為白色念珠菌,其次為曲菌與毛霉菌。

多數(shù)菌(復數(shù)菌)敗血癥是指兩種或兩種以上細菌同時或先后感染,多見于嚴重燒傷或免疫功能嚴重低下者。

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