丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。《素問·至真要大論》云：“少陽司天，客勝則丹疹外發(fā)，及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論·丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。”本病發(fā)無定處，生于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。本病相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

[病因病機]

由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)；或由于皮膚粘膜破傷（如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等），毒邪乘隙侵入而成。凡發(fā)于頭面部者，挾有風熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，挾有肝火；發(fā)于下肢者，挾有濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。

[診斷]

多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性?？捎衅つw、粘膜破損等病史。

發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手后立即恢復，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預后良好，約經(jīng)5—6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。病情嚴重者，紅腫處可伴發(fā)瘀點、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)周者?；继幐浇鸷丝砂l(fā)生腫痛。

發(fā)于小腿者，愈后容易復發(fā)，常因反復發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內(nèi)陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀，甚至危及生命。

輔助檢查：血白細胞總數(shù)常在20X109幾以上，中性粒細胞80％一90％。

[鑒別診斷]

一、發(fā)局部色雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀沒有丹毒嚴重；不會反復發(fā)作。

二、接觸性皮炎有明顯過敏物質(zhì)接觸史；皮損以腫脹、水皰、丘疹為主，伴灼熱、瘙癢，但無觸痛；一般無明顯的全身癥狀。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）風熱毒蘊發(fā)于頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：風熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結(jié)，郁阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發(fā)生水皰；經(jīng)絡阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發(fā)熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

（二）濕熱毒蘊發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復發(fā)作，可形成象皮腿。

辨證分析：濕熱下注，復感外邪，濕熱毒邪淤結(jié)于下肢，郁阻肌膚，經(jīng)絡阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。濕性粘滯，與熱膠結(jié)，故易反復發(fā)作。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。

（三）胎火蘊毒發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐：

辨證分析：胎火蘊毒，與氣血搏結(jié)，故見局部皮膚紅腫灼熱；火毒入于心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語；邪熱侵擾脾胃，故惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。

[其他療法]

砭鐮法下肢復發(fā)性丹毒，患部消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。

亦可配合拔火罐，以減少丹毒的復發(fā)。抱頭火丹和赤游丹禁用。

[預防與調(diào)攝]

1．患者應臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應抬高患肢。

2．有皮膚粘膜破損者，應及時治療，以免感染毒邪。

3．因腳濕氣致下肢復發(fā)性丹毒患者，應徹底治愈腳濕氣，以減少復發(fā)。

[結(jié)語]

丹毒相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。其特點是：患處皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，每多復發(fā)，下肢復發(fā)性丹毒可形成象皮腿。應與發(fā)、接觸性皮炎相鑒別。風熱毒蘊證，治宜散風清熱解毒．方用普濟消毒飲加減；濕熱毒蘊證，治宜清熱利濕解毒，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減；胎火蘊毒證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。