（一）鉀代謝

人體全身總鉀量約為50mmol/kg.女性由于脂肪較多，體鉀總量相對(duì)較少。約占總量98%的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)。鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡和保持細(xì)胞應(yīng)激功能的重要電解質(zhì)之一。

人體鉀的來源完全從外界攝入，每日攝入量50-75mmol/L，一般膳食每日可供鉀50-100mmol/L，足夠維持生理上的需求。鉀90%由腸道吸收，80%-90%經(jīng)腎臟排泄，還有10%左右經(jīng)糞便排出。皮膚通常排出少量的鉀，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理約5mmol/L，大量出汗時(shí)可排出較多的鉀。機(jī)體有完整調(diào)節(jié)血K+水平的機(jī)制（圖5-10）。

體內(nèi)鉀的排出主要途徑是經(jīng)腎以鉀形式排出。腎排鉀對(duì)維持鉀的平衡起主要作用。腎對(duì)鉀的排泄受到多種因素的影響，如醛固酮能促使近曲小管、髓袢升支、遠(yuǎn)曲小管和集合管各段腎小管細(xì)胞代謝過程，產(chǎn)生能量，加強(qiáng)對(duì)鈉的重吸收和鉀的排出。也可通過增強(qiáng)腎小管細(xì)胞膜對(duì)鉀的滲透性，促進(jìn)鉀的排泌。醛固酮的分泌除受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)外，還受到血K+、Na+濃度的影響，當(dāng)血K+升高血Na+降低時(shí)，醛固酮合成分泌增多，反之則分泌減少。體液酸堿平衡的改變也影響腎臟對(duì)鉀的排泌，酸中毒時(shí)，尿鉀增多；堿中毒時(shí)，尿鉀減少。長(zhǎng)期以來認(rèn)為，酸堿平衡對(duì)腎排鉀能力的影響主要通過遠(yuǎn)曲小管中Na+-H+與Na+-K+之間競(jìng)爭(zhēng)性交換進(jìn)行。近期研究認(rèn)為，遠(yuǎn)曲小管的H+與K+的排泌呈平行而不是拮抗的關(guān)系，從而使人們對(duì)這傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑。有人認(rèn)為，酸堿平衡主要是通過增加或減少腎小管細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)池對(duì)腎臟排K+功能產(chǎn)生影響。調(diào)節(jié)鉀進(jìn)入或逸出細(xì)胞膜的樞紐是血漿HCO3-，并非H+濃度。不論血鉀水平如何，鉀的濃度與細(xì)胞外液HCO3-的濃度直接有關(guān)，而與血pH的變化關(guān)系不大。

（二）鉀平衡紊亂

鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。鉀總量是指體內(nèi)鉀的總含量，由于鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)（約占總量的98%），此時(shí)血鉀濃度并不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)總量狀況。血鉀濃度是指血清鉀含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低0.5mmol/L左右。因?yàn)檠耗坛裳獕K時(shí)，血小板及其它血細(xì)胞中鉀釋放少量入血清之故，臨床以測(cè)血清鉀為準(zhǔn)。影響血鉀濃度的因素有：①某種原因引起K+自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外液時(shí)，則血鉀濃度會(huì)增高，相反，細(xì)胞外液的鉀進(jìn)入細(xì)胞是時(shí)則血鉀濃度會(huì)降低；②細(xì)胞外液受到稀釋時(shí)，則血鉀濃度降低，反之，細(xì)胞外液濃縮時(shí)，血鉀濃度會(huì)增高；③鉀總量是影響鉀濃度的主要因素，如鉀總量過多，往往血鉀過高，缺鉀則伴有低血鉀。當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時(shí)，鉀總量即使正常，甚至過多時(shí)，也可能出現(xiàn)低血鉀，若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能出現(xiàn)高血鉀；④體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布以及腎排鉀量的變化。